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社保兩類險合并:四“統一”和一“不變”

更新時間: 2019-03-26 09:40:28 點擊:

  生育保險取消了;“五險一金”變成“四險一金”。

  昨天,很多網友在看到這條新聞后表示擔心:是不是以后生孩子,不能報銷,得自己多花錢了?

  別慌!這是誤讀。

  實際上,這是來自于國務院辦公廳3月25日發布的一份意見。

  社保兩類險要合并

  3月25日,國務院辦公廳發布了《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》明確,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。而且合并要在2019年年底前實施。

  也就是說,生育保險并不是取消了,而是與職工基本醫療保險合并。那么,疑問來了。兩類保險合并之后,享受的待遇又會如何變化?

  概括來說,國務院提了四個“統一”和一個“不變”。

  四個“統一”具體含義是:統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險;統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致;統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理;統一經辦和信息服務。要統一經辦管理,規范經辦流程。

  一個“不變”是指:確保職工生育期間的生育保險待遇不變。

  生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

  給工薪族帶來兩大利好

  事實上,這是該措施在全國范圍內的全面推進。2017年開始,就已經有12個城市展開了試點。

  《意見》出臺后,一些網友表示,對兩險合并后給個人生育帶來的影響不太了解。《每日經濟新聞》記者研究和采訪后發現,這一變化至少會給工薪族帶來兩大利好。

  利好一:不怕公司不給交生育保險了。先看一個案例:在中部某省工作的張航就有點郁悶,他向記者介紹是2014年有的小孩,由于自己和老婆所在的企業都只給繳納了基本養老保險、醫療保險等險種,并未繳納生育保險,最終自己生孩子的所有費用只能自己承擔,沒有辦法報銷。

  實際上,張航的遭遇并非個案,來看一組數據。

  來自國家醫保局的數據顯示,截至2018年末,基本醫療保險參保人數13.44億人。其中,參加職工基本醫療保險人數3.167億人,全年生育保險參保人數2.04億人。

  也就是說,有超過1.1億的職工參保了基本醫療保險,但未參保生育保險。

  不過,根據《意見》要求:參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。也就是說,不會出現參與基本醫保、但不參與生育保險的情況了。

  中國社科院世界社保研究中心秘書長房連泉對《每日經濟新聞》記者說,合并之后,將會有大量此前參加醫保而未參加生育保險的職工被納入生育保險中來,享受生育保險待遇。

  對此,張航笑著說,如果在《意見》實施之后生孩子的話,自己肯定能享受到生育保險,感覺自己孩子生早了幾年。

  利好二:報銷更方便。兩險合并的另一個好處是報銷更方便了。夫妻雙方都在合肥工作的徐先生對記者說,當時生孩子時,是自己先墊付了費用,然后拿相關材料去妻子所在的公司,從公司走生育保險報銷流程,總共花費了幾千元,最后報銷了1000多元。但合并以后,生育出院結算時,可以直接從社保卡里面扣除生育保險部分。

  個人不繳納生育保險

  合并之后,待遇不變,報銷還更方便,但繳費費率會不會增加呢?對于社會普遍關注的繳費費率問題,《意見》中給出了明確要求:

  按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。即合并之后,單位、企業的繳費比例是現有醫保費率與生育保險費率之和,個人只繳納醫保,不繳納生育保險。

  那么,對企業來說,這個費率是升還是降?《意見》中的要求是,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。這也意味著,合并后的醫療保險的繳費費率可以作一些調整,關鍵是看基金的收支情況。

  截至2018年末,基本醫療保險累計結存23233.74億元,職工醫療保險基金2018年末累計結存18605.38億元;生育保險基金累計結存574.29億元。

  房連泉認為,從現在國家減稅降費的趨勢來看,合并之后,總的費率可能會比合并前兩者之和要低一些。但是,各個地方的情況可能會不一樣,合并后的費率是否下降,關鍵看當地醫療保險基金的結存情況。

  房連泉說:“和醫療保險基金規模相比,生育保險基金規模非常小,如果一個地區醫療保險基金結存較多,合并之后總的費率下降就有空間,反之則很難下降。實際上,有些地區醫保已經出現了收不抵支的情況。”

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